职工基本医疗保险政策介绍

什么是门诊特定药品？

将谈判药品中临床价值高、患者急需、替代性不高、疗效确切、治疗周期较长、用药人群和用药指征明确、适宜定点医疗机构门诊使用或定点零售药店供应的品种纳入门诊特定药品范围。

什么是“双通道”药品？

“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。对纳入“双通道”管理药品，在医保谈判药品的定点医疗机构和定点零售药店施行统一的医保支付政策。漯河职工医疗保险执行河南省“双通道”管理药品目录，建立“双通道”管理药品动态调整机制。

怎么申请享受门诊特定药品或“双通道”药品待遇？

凡病情符合使用特药的参保人员，携带本人确诊住院病历复印件（加盖病历复印章）或门诊病历、二级及以上医疗机构开具的3个月内的疾病诊断证明及其他相关申报资料，经责任医师鉴定并填写《河南省基本医疗保险门诊特定药品申请表》，由定点医疗机构医保办（科）向经办机构申请办理备案手续。

门诊特定药品或“双通道”药品的费用如何结算？

参保人员发生的医疗费用，属于个人负担部分由本人凭医保电子凭证（或持社会保障卡）或现金与特药定点医药机构直接结算。

职工门诊特定药品或“双通道”药品的报销比例是多少？

使用特药限额标准内符合规定的门诊医疗费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不设起付标准，职工医保门诊特定药品统筹基金支付比例按85%执行。