近日，市三院（市妇幼保健院）口腔科依托多学科协作诊疗模式，成功救治一名上颌前牙区大型根尖周囊肿患者，为患者解除了长达10个月的病痛折磨。

该患者上颌前牙区反复肿胀，曾在外院接受根管治疗及抗感染治疗，但病情反复发作，仅能获得短暂缓解。来我院就诊时，患者上颌前牙颌骨已出现膨隆，既往根管治疗过的牙齿松动明显。

为全面摸清病变情况，明确囊肿与牙根、上颌窦、神经等重要组织的位置关系，医生为患者开展CBCT三维影像检查。结果显示，患者上颌前牙存在大型囊性病灶，囊肿压迫周边骨质使其变薄，紧邻重要神经，还存在上颌窦受累、腭侧骨板破损的风险。因病变位置特殊，手术稍有不慎，就可能损伤邻牙、鼻腭神经以及上颌窦，手术难度与风险较高。

为最大限度保障诊疗安全，我院组织口腔放射、牙体牙髓、口腔颌面外科开展多学科联合病例评估。牙体牙髓科结合影像判断牙齿保留价值，对可保留的牙齿完成术前根管预处理；口腔颌面外科借助三维重建影像，精准锁定病灶边界，规划手术入路与去骨范围。

考虑囊肿体积巨大，术前预判囊腔很可能与上颌窦相通。若仅做  口内缝合，骨腔内部容易形成空腔，积血积液会显著增加术后感染风险。对此，医疗团队制定个性化方案，术中通过鼻腔放置碘仿纱条进行引流，消除术区死腔，降低感染发生概率。

患者于全麻下接受手术，术中所见和术前三维影像评估基本相符。手术团队完整剥离囊壁，仔细保护上颌窦黏膜与鼻腭神经，拔除预后不佳的患牙并修整牙槽骨；将引流纱条经鼻腔引出建立通畅引流，冲洗止血后缝合创口，切除组织标本送病理检查。

术后，医护人员分次从鼻腔取出引流纱条，患者创口愈合良好。复查可见术区颌骨逐步修复改建，留存的牙齿状态稳定，困扰患者已久的反复肿胀症状消除。

医生科普提醒：

根尖周囊肿发病较为隐匿。部分患者做完根管治疗后，依旧出现牙龈反复肿胀、起包、牙齿松动，很容易被忽视。普通二维影像难以完整呈现囊肿真实范围，无法清晰判断骨质缺损、鼻窦及神经的毗邻关系。遇到复杂颌骨病变，建议完善三维影像检查，做到早发现、早干预。

该病例充分体现多学科协作的诊疗优势：以CBCT三维精准影像为支撑，术前完成牙齿预处理，术中采用鼻腔引流技术预防术后感染。在彻底清除病灶的同时，最大程度保护健康邻牙及重要解剖结构，减少手术并发症，也为复杂颌骨囊肿患者提供了安全可行的诊疗思路。（宋鹏隆）