为进一步提升科室医务人员临床思维及精准诊疗能力，近日，召陵区人民医院儿科在主任史跃杰的精心组织与带领下，儿科开展临床病例专题复盘学习。本次培训由主管医师张永恒结合本人的住院患儿，以真实诊疗经历为切入点，对照患儿临床表现、查体特点、辅助检查结果及全程治疗转归，系统讲解传染性单核细胞增多症与化脓性扁桃体炎的鉴别要点，让科室全体人员收获了一场贴近临床、实用性极强的实战教学。

授课中重点指出，从临床体征来看，化脓性扁桃体炎起病急、进展快，患儿多突发高热、咽喉剧痛，扁桃体表面可见大量点状脓性分泌物，脓苔易擦除，病变集中在咽喉局部，患儿精神状态在退热后基本可恢复正常，极少出现全身多系统受累情况。

而传染性单核细胞增多症为EB病毒感染所致的全身性疾病，咽痛、扁桃体肿大仅为局部表现。患儿多存在反复低热或持续性高热、精神疲软、食欲差、乏力等全身表现，查体可见颈部淋巴结明显肿大，扁桃体附着灰白色厚膜样渗出物，不易剥离，强行剥离易出血。部分患儿病程中可出现肝脾肿大、皮疹等典型体征，病情累及全身淋巴系统，病程更长、恢复更慢。

在实验室检查鉴别方面，主管医师张永恒结合患儿真实检验报告进行对比说明。化脓性扁桃体炎典型表现为白细胞、中性粒细胞、CRP、降钙素原明显升高，提示典型细菌感染，对症使用抗生素治疗效果显著，患儿恢复快、预后佳。而传染性单核细胞增多症以淋巴细胞升高为主，可见特征性异型淋巴细胞增高，EB病毒抗体阳性，多数患儿伴有肝功能异常，炎症指标升高不明显，无需抗生素治疗，以休息、对症支持、保肝为主。

最后儿科主任史跃杰结合病例重点强调了临床诊疗误区：临床不可仅凭扁桃体化脓、高热就判定为化脓性扁桃体炎，必须结合患儿精神状态、淋巴结情况、皮疹、肝脾情况及血常规综合判断，避免盲目使用抗生素，提升合理用药水平。从每一例在管患儿中总结经验，不放过细微体征差异，不依赖单一经验判断，做到精准评估、精准诊断、精准治疗。同时要求科室持续坚持病例学习制度，常态化开展常见病、疑难病例讨论，不断提升科室整体诊疗水平，为患儿提供更加安全、优质、精准的医疗服务。（陶瑞霞）