召陵区人民医院开展护理文书专项检查活动

为进一步提升护理服务质量,加强护士对法律法规的认识,以及提高护理文书的规范性和准确性,11月7日至8日,召陵区人民医院护理部举办全院警示教育活动。
11月7日上午,护理部召集护理质量与安全小组会议,专门讨论了护理文书的书写规范和流程。会议中,梳理当前护理文书书写中存在的不足,并立即进行了深入讨论和分析,随后对护理文书书写规范的相关制度进行了修订和完善。
11月7日下午,护理质量与安全委员会对全院各科室进行专项督导,本次护理文书专项检查活动采取现场查看、观察患者具体情况、提问护士、查看病历等方法,本着及时、准确、完整、简要、清晰的记录原则,客观有序地对科室护理工作及文书书写进行综合督导。督导范围包括体温单、医嘱单、病危(病重)患者护理记录单、手术护理记录单、输血记录单、各种风险评估单(压力性损伤评估单、跌倒/坠床评估单、DVT风险评估单、管路滑脱评估单)、各种告知单等。对存在的问题现场给予指导并持续追踪,针对检查出的问题,在规定整改期限后进行二次检查。
11月8日上午,召陵区人民医院护理部召开关于护理文书书写规范培训,护理部、全院护士长、各病区骨干共60余人参加。
手术室护士长张丽丹通过具体案例分析,详细讲解了护理文书书写的规范要求、常见问题及解决方法。她强调,护理人员在书写护理文书时应当客观、真实、准确、及时、完整、规范,与医疗记录相关内容保持一致,不得有伪造,规范使用医学术语,字体工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。下一步,护理部将继续严格工作作风和组织纪律,对护理文书书写规范进行强化培训,完善相关规章制度并加强护理队伍的管理。(戴红红)