“回来了闺女，外面冷，快过来先坐沙发上喝点茶暖和暖和”，这是源汇区柳江社区卫生服务中心王伟豪家庭医生团队护士杨凌君上门服务时，柳江小区居民吕阿姨说的话。一句“回来了”，诠释了家庭医生与社区居民亲如一家的关系。

创新家庭医生服务方式

柳江小区的吕阿姨和张大爷是一个失独家庭，张大爷患脑梗死偏瘫卧床多年，近期因低蛋白及褥疮全身溃烂，然而吕阿姨老两口都七十多岁，家中没有其他亲人无法到医院住院，只能打电话向家庭医生王伟豪团队求助，王伟豪医生和护士杨凌君上门查看张大爷的情况后为其做了心电图、抽血化验等基础检查，并对他的身体状况进行评估，制定康复治疗计划。在随后的近二十天，杨凌君每天坚持上门进行褥疮护理，指导吕阿姨掌握日常护理及康复技能，经过耐心护理，张大爷的褥疮已经结痂好转。这样的上门服务只是柳江社区卫生服务中心家庭医生签约服务的一个掠影，该中心家庭医生团队已经把进社区签约、上门服务当成常态化工作制度。

源汇区柳江社区卫生服务中心于2020年4月创建成为河南省首批社区医院，并与今年1月份成功创建二级专科医院。考虑到国家建设社区医院的目的就是预防为主、防治结合，把基础病留在基层，让更多的的群众真正享受医改政策的红利，该中心把基础医疗和基本公卫当成同等重要工作来抓，把医防融合作为工作重点和工作方向。该中心辖区人口2.3万人，其中60岁以上老年人有3985人。按照辖区人口和面积，以科室为单位成立5个家庭医生签约大团队，各个科室又根据情况成立若干个小团队，实行大团队分包小区，小团队分包楼栋，实现了精细化、网格化管理。

为了精准化服务签约居民，各团队之间还建立互联互通机制，在签约、履约、体检过程中发现的不同专科病人，介绍给不同专业的医生进行对接治疗，实现了医防有机融合。各团队还配备了签约服务小药箱，小药箱内配有血糖仪、血压计、软尺、体重秤等，到小区就能采集居民基本健康信息。今年继续创新工作方法，定制一批蓝马甲、小蓝帽，印上医护人员名字，亮明身份的服务方式得到居民广泛认可。只要行动不便的居民一个电话，团队医生、护士就能以最快速度上门开展用药指导、健康管理、家庭治疗、居家康复等服务，极大程度上方便了社区居民，真正做到了家庭医生签而有约，履行了家庭医生责任，发挥了居民“健康守门人”作用。

完善签约机制普惠居民

柳江社区卫生服务中心在成立之初，由于大部分医生签约服务意识不太强，习惯于原来的工作模式，把主要精力放在医疗上，把下社区宣传、签约履约、慢病随访等工作当成负担。该中心立足实际改变工作状态，不断加强对医生的签约服务政策宣传、培训，2021年10月份组织科室主任、业务骨干到郑州北下街社区卫生服务中心参观学习，并参加郑州家庭医生签约服务及医防融合两天培训，让团队长开阔视野、转变思想。同时，组织全体医护人员反复学习培训公共卫生服务政策及相关文件，了解社区医院公卫与医疗的内在关系。积极完善绩效考核方案，增加了上门履约服务的考核权重，让临床医生在签约同时，更加注重医疗服务，发挥经济杠杆作用。

经过一系列努力和改变，各家庭医生团队工作能动性调动起来，各项公卫考核指标完成率大幅度提高，该中心还荣获2020、2021年度家庭医生签约服务工作先进单位。今年该中心总签约居民14538人次，其中今年新签1416人次，系统签约13122人次。为了体现签而有约，每个团队走进社区进行义诊宣传，上门进行测血压血糖、身高、体重、用药指导等基本公卫服务，累计上门服务 37人次，为辖区行动不便居民进行上门采血、输液、换药、导尿等医疗服务9人次，在疫情防控期间上门采核酸2421人次，居家隔离监测7263次。

为了努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。今年，柳江社区卫生服务中心不断宣传城乡居民医保政策，在上门签约服务同时进行医保签约，让社区居民在中心登记参保。按照医保政策城乡居民在社区医院门诊就医，检查费、治疗费、药费可以报销60%，住院就医报销比例在80%以上，远远高出在二级以上医院住院报销比例，大大降低了病人的就医支出。该中心还以医保政策为支撑，开展家庭病房、上门康复等服务项目，社区居民的政策知晓率越来越高，就医依从性也越来越强，居民的满意度、获得感也不断提升。

柳江社区卫生服务中心经过不断创新工作方法，完善工作机制，并以医防融合为方向、以上门服务为抓手、以医保政策为支撑，多策并举开展签约服务工作，社区居民签约、就医依从性不断增强，今年公卫年度考核位居源汇区前列，患者满意度和职工满意度不断提高。该中心将继续提升家庭医生签约服务质量，做实做细家庭医生签约服务工作，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，为居民提供高效、快捷的健康管理服务。