（10月18日《漯河日报》特别报道）

医疗保障是民生保障的重要内容。医保改革是深化医改的重要组成部分。医保基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”。将百姓的看病钱用在刀刃上，关乎千家万户的幸福。市医疗保障局自成立以来，坚持“以人民为中心”的发展理念，聚焦民生需求，坚持政策落实抓创新、基金监管抓实效，不断推进医保服务提质增效。

在市委、市政府的坚强领导下，市医疗保障局坚持以人民健康为中心，深化改革、精细管理、提质服务、兜好底线。目前，我市全民参保、医保改革、基金监管、巩固脱贫成果工作走在全省前列，医保支付方式改革、医药集中带量采购、医保政策宣传宣讲3项省级试点经验在全省推广，医保基金运行管理、信息化标准化建设、基金稽核工作受到省医保局通报表扬，被确定为全省高血压和糖尿病“两病”门诊用药保障示范市，被评为市委全面深化改革先进单位、市政府目标管理先进单位、市人大评议询问和满意度测评优秀单位。医疗保障工作为提升全市人民健康水平、助推“五医联动”改革贡献了医保力量。

经过努力，我市医疗保障能力持续增强，基本医保参保率持续稳定在96%以上。在国家医疗保障局开展的全国医保基金运行评价中，我市城乡居民医保基金运行排名居全省第一。全市职工医保政策内报销比稳定在80%以上，城乡居民政策内报销比稳定在70%左右。城乡居民医保门诊统筹、高血压和糖尿病“两病”门诊保障水平居全省前列。

深入推进改革 释放医保红利

医疗保障是民生保障的重要内容。医保改革是深化医改的重要组成部分。市医疗保障局坚持以创新求发展、以改革求突破，大力推动医保改革落细落实，努力让发展成果更好惠及人民群众，为人民群众创造更加美好的生活。

新冠肺炎疫情发生以来，市医疗保障局全力保障疫苗费用，在全省率先足额上解疫苗费2.59亿元，支付接种费用2500万元。有效推动应检尽检，组织两次检测试剂集中采购，降低幅度超过90%；先后3次降低检测费用，核酸检测标本单采和混采价格均下降五成以上。

为推进按病种付费机制，市医疗保障局集中力量做好DRG付费改革省级试点工作，实现了对全市18家二级以上定点医院DRG点数法实际付费。为做好病组成本测算，市医保局收集全市18家二级以上医院近三年诊疗数据158万条，按照年度一定的比重，对病组分组及病组基准点数进行测算。结合测算结果，该局将我市DRG细分组由665组调整到810组；抽调178名临床专家组织了23场次论证会，对基准点数进行论证调整，让临床专家深度参与其中，确保分组基准点数贴近临床实际。通过科学测定、专家论证，确定床日标准，出台了具有我市特色的DRG点数法床日付费办法，破解了DRG付费不适合长期住院病例的难题，受到国家评估组的肯定和好评。今年上半年，18家试点医院参保人员医疗总费用较去年同比下降10%；次均费用较去年同比下降2.5%，平均住院日较去年同比下降9%，管理效率显著提高。

（漯河市医保电子凭证深化应用暨医保移动支付上线仪式。）

为进一步降低群众就医经济负担，市医疗保障局努力扩大门诊特定药品范围，严格落实药品和耗材集中带量采购。逐步将185种治疗癌症、罕见病等重特大疾病的药品纳入门诊特定药品范围，参保患者在门诊购药医保也可报销，有效缓解了参保人员的就医经济负担。目前，我市已落地国家及省级集采药品645种、医用耗材52种，相关药品耗材价格大幅度下降，其中冠脉支架集中带量采购涉及的10个品规，均价从1.3万元下降至700元左右，极大减轻了有关就医人员的负担，让人民群众享受到看得见、摸得着的实惠。

今年7月1日起，我市开始实施职工门诊共济保障机制，将多发病、常见病的普通门诊费用纳入医保报销范围，在职职工年度最高报销1500元，退休人员年度最高报销2000元，提高了参保人员门诊费用保障待遇，减轻了参保职工医疗费用负担。

做优经办服务 医保惠民有温度

围绕“为群众办好事、让群众好办事”这一服务理念，市医疗保障局深入开展“走流程、办业务、解难题”专项工作和医疗保障经办管理服务规范建设专项行动，努力让医保服务更有温度，让群众办事更加舒心。

降低服务质量保证金比例，为企业纾困解难。为缓解我市定点医疗机构、定点零售药店运营资金压力，市医疗保障局将定点医疗机构、定点零售药店服务质量保证金预留比例由原来的10%调整为5%，每年可为其增加流动资金近4000万元。

创新经办模式，优化参保服务。为解决疫情期间参保人员的业务办理问题，市医疗保障局及时推出“网上办”“邮箱办”“电话办”“延期办”“减免办”等非接触类便民办理模式。为加强与参保单位对接，该局利用6个覆盖2100多家参保单位的公共业务群摸排核实医保经办中存在的问题，然后与有关单位开展点对点服务，解决单位参保缴费、医保转移接续等问题；同时，采取“线上+邮寄”等不见面服务模式，对转诊转院医保经办事项实行线上办。

提高医保信息平台建设水平，对标国家标准。去年10月以来，按照上级部署，该局铺设医保网络专线，组织网络调整、定点医疗机构网络接入，加强与有关部门网络互通，顺利建成了纵向贯通、横向互联、安全可靠的医保信息骨干网络。全力推进医疗机构贯彻国家医保标准工作，顺利完成了业务编码维护和我市全部79项医保门诊慢特病病种、128项医保按病种结算病种和“两定”单位等信息维护、审核，将“地方方言”转化为“国家通用语言”。

深化医保电子凭证推广应用，真正实现便民利民。医保电子凭证推广应用是提升医保服务水平的重要抓手。市医疗保障局积极联合中行、支付宝、地推公司，依托“豫事办”大力推广医保电子凭证激活应用，实现群众参保缴费、医保信息查询、省内门诊和购药结算、跨省异地就医结算以及在线缴费、在线就医、在线购药等“一码通”。同时，积极推行医保移动支付和医保电子凭证全场景应用，并在市中心医院、市医专二附院实现了医保移动支付上线应用，参保人员在手机上就能实现医保电子凭证建档、挂号、缴费、报告查询，实时进行医保结算，一键完成医保统筹基金、个人账户、自费结算，真正实现了让数据多跑路、让群众少跑腿。医保经办服务群众满意率持续稳定在95%以上。

截至目前，我市开通门诊费用跨省和省内异地就医直接结算的定点医药机构已达56家，完成省定目标任务的224%，在省医保局对各省辖市民生实事工作年中评价中，漯河市是六个优秀省辖市之一，提前完成了省市重点民生实事工作任务并得到上级领导表扬。

加强基金管理 提升使用效能

只有全民健康，才能全民小康。医保基金是人民健康的“救命钱”。市医疗保障局全面增强医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线，严厉打击欺诈骗保行为，促进医疗保障高质量健康发展。

该局出台医保基金总额预算管理办法，完善医保基金预算管理制度，建立“结余留用、合理超支分担”的机制。积极探索医共体总额付费，制订紧密型县域医共体医保基金规范管理专项工作方案，对舞阳、临颍等紧密型县域医共体实行打包付费、按季预付。此外，他们还推行门诊按人头付费，在基层医疗机构推行城乡居民门诊统筹按人头付费，根据乡（镇、街道）参保人数、平均门诊人次、次均门诊费用水平等因素确定医疗机构费用总额，进一步保障了参保居民门诊医疗待遇，提高了医保基金的使用效率。

（市医疗保障局工作人员对定点医药机构开展现场检查。）

为促进监管能力建设，该局建立健全能力提升机制，采取举办基金监管培训班、参加全省研讨交流、全程参与国家飞行检查和省交叉检查等方式，锤炼队伍，增强监管能力。开展专项治理，坚持公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查、机构人员一同处理，加强行政监管，规范协议管理，推进日常稽核，全面开展现场检查、交叉互查、数据筛查、督导专查，实现定点医疗机构检查全覆盖。建立医保医师制度，出台《医保医师管理办法》，加强医保医师服务情况的稽核、抽检、日常考核、年度考核，建立医保医师“黑名单”制度，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。探索推进信用监管，搭建医保信用动态监管平台，出台《医疗保障信用分级分类监管暂行办法》《定点医药机构信用承诺制度》，将定点医药机构信用等级划分为优秀、良好、一般、失信四个层次，明确评级措施、出台修复机制，实施分级分类管理，组织全市2000多家定点医药机构在“信用漯河”网站公开承诺，接受社会监督。

建立多部门协同监管机制，基金监管保持高压态势。联合公安、卫健部门开展假病人、假病历、假票据“三假”查处专项行动，健全医保医师、信用监管、举报奖励制度和社会监督员队伍。全省“规范使用医保基金行动专项抽查现场会”在我市召开，省医保局称赞基金稽核“漯河模式”为全省作出了示范引领。

加强政策宣传 架起连心桥

为切实提升群众对医保政策的知晓度和认可率，市医疗保障局主动服务群众、服务基层、服务企业，打通政策宣传服务“最后一公里”，让医保政策真正惠及每一位群众。

拓展政策宣传渠道。在《漯河日报》开设《医保专栏》、电台开设《医保之声》、电视台开设《医保大讲堂》，定期发布医保政策与业务办理流程，深度解读群众关心的医保热点难点问题。同时，依托定点医疗机构和定点药店电子显示屏、结算窗口、宣传栏，设置医保政策版面，摆放宣传资料，公布医保药品目录、价格、医保费用结算政策。积极建设漯河市医疗保障局官方网站和微信公众号，发布国家和省市有关医保制度的文件、基本医疗保险药品目录和医保分类报销政策。此外，还利用公交车、出租车电子屏播放医保政策视频，在乡村主干道打造医保政策宣传长廊，系统宣传医保政策内容。

（全省医保政策“百县千乡万村”宣传宣讲工作现场会在我市召开。）

创新宣传队伍和形式。在医保系统内部精挑细选业务骨干，组成医保专家宣讲团队，针对群众反映的热点、难点、焦点问题，研究梳理医保政策、调研确定宣传内容、拟定宣传宣讲方案，开展基层医保政策宣传员培训，指导基层开展医保政策宣传工作。同时，结合实际创新出了“一笔”“一画”“一喇叭”加“扑克”和“电话”的医保政策特色宣传形式，“一笔”是指将参保缴费、微信公众号二维码、医保政策拉页、咨询电话集中在圆珠笔上；“一画”是指将医保政策通过舞阳农民画展现出来，图文并茂、通俗易懂；“一喇叭”是指将医保政策录制成群众爱听、易懂、容易记的快板书、顺口溜儿，在早、中、晚三个时段循环播放；“扑克”是指将40多个群众关心的医保政策典型问题分门别类印制在扑克牌上免费发放，让群众在休闲娱乐中了解医保政策；“电话”是指设立医保咨询服务热线电话，安排专人解答群众问题，在医保部门与群众之间架起一座“连心桥”。2021年，我市成功承办了全省医保政策“百县千乡万村”宣传宣讲工作现场会并作典型经验发言，得到其他城市参会人员的认可。

民生无小事，枝叶总关情。市医疗保障局党建工作与业务工作深度融合，医保政治生态风清气正。“我为群众办实事”53个承诺事项全部完成，得到市委党史学习教育领导小组表扬；荣获市直机关庆祝建党100周年合唱比赛二等奖；被评为“万人助万企”活动优秀单位；所驻村成为全市乡村振兴“十朵金花”之一；市委巡察整改事项提前全部完成；市直医疗保障系统侵害群众利益问题专项整治项目化监督工作得到肯定。下一步，市医疗保障局将继续从群众体验角度出发，不断提升医疗保障管理精细化程度和服务水平，优化社会监管机制，出台定点医药机构基金监管分级分类管理实施细则，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，全力营造风清气正的基金使用管理环境。加快推进DRG付费改革全覆盖，高标准推进医保信息化建设。同时，开通更多的医保咨询热线和医保服务专线，更好地服务参保群众，增强广大群众的医疗保障获得感、幸福感和安全感。